La varicocèle, cause d’infertilité ?

Définition = Dilatation du plexus veineux pampiniforme antérieur du testicule, partie initiale de la veine spermatique.
La veine spermatique ayant très souvent une mauvaise hémodynamique, la pathologie du varicocèle touche préférentiellement le testicule gauche.

Conséquences physiopathologiques :

• Augmentation de la température du testicule
• Stase veineuse avec hypoxie
• Atteinte de la fonction exocrine
• Atteinte de la fonction endocrine.

Anomalies au spermogramme - spermocytogramme :

• Oligozoospermie
• Asthénozoospermie
• Tératozoospermie
• Présence de formes immatures.

Classification :

• Infra-clinique : varicocèle non palpable, non visible (diagnostique échographique).
• Grade I : varicocèle palpable à la manœuvre de Valsalva (en position allongée et debout)
• Grade II : Varicocèle non visible mais palpable au repos.
• Grade III : varicocèle visible et palpable au repos.

Quel traitement ?

• Chirurgical: ligature – section de la veine spermatique
• Radiologique: embolisation de la veine spermatique.

Quand proposer un traitement ?

• Varicocèle douloureux
• Varicocèle cliniquement parlante associée à des paramètres spermatiques très altérés (préconiser une autoconservation de sperme avant le traitement dans un CECOS).

Objectif du traitement ?

• Améliorer les paramètres spermatiques
• Favoriser la grossesse spontanée
• Augmenter la testostérone
• Devant une azoospermie sécrétoire, le traitement de la varicocèle favoriserait la probabilité de trouver des spermatozoïdes à la biopsie testiculaire.